بیماری ضیاع پروتین از روده ها در حیوانات کوچک
Protein - losing Enteropathy
هر گاه در نتایج لابراتواری حیوان بیمار کاهش پروتین های خون ملاحظه گردد ، ابتدا دو نکته اولیه یعنیعدم جذب امینواسید ها (عوارض سیستم هضمی) و یا تغذیه نا مناسب(Protein malnutrition) توجه داکتر وترنر معالج را جلب میکند.که هردو عارضه به شکل دوامدار و دراز مدت باعث کمبود امینو اسید های ضروری و در نتیجه باعث کاهش پروتین در بیمار میگردد.
عوارض فوق بوسیله دقت روی تاریخچه بیماری ومعاینات کلینیکی تشخیص و با تداوی عارضوی و تغذیه مناسب به ساده گی برطرف میگردند. ولی عارضه یی ضیاع پرتین یا Protein - losing Enteropathy از جمله چالش های کلینیکی حیوانات کوچک است که نیاز به دقت بیشتر در تشخیص و تداوی دارد.
Protein- losing Enteropathy چیست ؟
این اصطلاح به خارج
شدن پروتین از جدار رگ های خون و یا لمفاوی در روده های حیوانات اطلاق
میگردد ؛ که در نتیجه یی تعدادی از بیماری ها بوجود میاید. P-LE
به عارضه یی در سیستم هضمی، بویژه روده ها اشاره دارد که عضو مصاب برعلاوه
اینکه در جذب امینو اسید ها سهم ندارد ، بلکه سهم اساسی در از دست دادن
پیمانه وسیع ازپروتین ها دارد. این اصل P-LE را
یک عارضه جدی کلینیکی درجمع امراض داخله، بویژه در حیوانات کوچک قرار
میدهد . جبران امینو اسید ها وهم وادار ساختن روده ها به برقراری مجدد
فعالیت های نورمان زمان گیر بوده و بعنوان چالش عمده در برابر داکتر
معالج قرار میگیرد. عوامل مختلف که نظربه نوع بیماری تفکیک میگردند دربمیان آمدن عارضه سهیم اند.
پروتین ها از جمله albumin و globulin وهمچنان
سایر ترکیبات سیرم خون و یا مایع لمفاوی از جدار رگ ها به داخل کانال
روده ها و یا خالیگاه بطن نفوذ نموده و سبب کاهش شدید در غلظت پروتین و
سایر ترکیبات کیمیاوی خون میگردد. که درنتیجه عارضه به شکل بحرانی با
علایم کلینیکی نزد حیوان بیمار تبارز می کند.
طوریکه قبلآ ذکرشد همراه با سایرترکیبات خون پروتین اساسی که در این عارضه از وجود بیمار ضایع میگردد ،سیروم البومین ( Serum Albumin) میباشد. این پرتین حدود شصت درصد از پروتین های خون را تشکیل میدهد و کمبود آن بحران جدی را در فزیولوژی نسج خون بوجود میآورد.
سیروم البومین
به طور نورمال در جگر تولید شده و وارد دوران خون میگرد تا به عنوان یکی
از اجزای مهم خون نقش داشته باشد. در واقع البومین منحیث فکتور عمده
درسیروم خون و سایر مایعات عضویت در انتقال عناصرکیمیاوی کمتر منحل در آب
اجرای وظیفه میکند، همچنان البومین در نگهداشت آب در دوران و تنظیم حجم
خون ، نقش مهم دارد.
زمانی که رگ های
خون و لمف در اثر عوامل التهابی قابلیت نفوذ پیدا میکنند ، البومین مانند
سایر ترکیبات سیروم خون ازجمله انتی بادی ها ، انزایم ها ، فکتور لخته
کننده خون ، سایر پروتین ها و غیره، به خارج از رگ نفوذ میکند و در انساج مجاور ویا خالیگاه های عضویت تجمع و یا هم از طریق کانال هضمی همراه با مواد غایطه اطراح که در نتیجه کاهش وسیع و بحرانی آن در مایعات وسایر انساج میگردد . از
اینکه جذب مجدد امینو اسید ها متاثر میگردد در عین حال عضویت تلاش میکند
تا پروتین ها از دست داده را از سایر منابع از جمله عضلات فراهم نماید که
این هم در دراز مدت کار سار بوده و صرف باعث از دست دادن ذخایر پروتین
میگردد.
در طب وترنری Protein – Losing Enteropathy درردیف بیماری های عمده داخله حیوانات کوچک میباشد. چهار بیماری ذیل در بوجود آمدن Protein – Losing Enteropathy در حیوانات عمده شناخته میشوند. به عباره دیگر، عارضه PLEدر بیماری های ذیل به وضاحت دیده میشود.
1. Histoplasmosis (a fungal infection)
2. Inflammatory bowel diseases
3. Intestinal Lymphosarcoma
4. Intestinal Lymphangiectasia
Lymphangiectasia in Dogs Intestinal
بیماری اتساع رگ های لمفاوی روده در سگ ها:
بیماری عبارت
از اتساع پتالوژیک رگ های لمفاوی روده عمدآ سگ ها و ندرتآ درسایر حیوانات
میباشد. این بیماری درانسان ها نیز اهمیت کلینیکی عمده دارد .
اسهال دوامدار ، کاهش وزن و بی اشتهای در و کاهش مشخص و دوامدار پروتین های خون و لنف Serum albumin , globulin) ) مشخص میگردد . بیماری در صورت عدم تشخیص به موقع ، تداوی و پرستاری لازم در بسا موارد کشنده است.
میکانیزم بوجود آمدن بیماری: طوری که در تعریف بیماری ذکر شد؛ بیماریعمدتآ در نتیجه اتساع و نازک شدن رگ های لمفاوی عضویت عمدتآ روده ها که باعث قابیت نفوذ پذیری آنها میگردد، بوجود میاید. کپیلری های لمفاوی (Lacteals ) در روده ها ، وظیفه جذب مالیکول های شحمی را از روده ها دارند و این عمل را توسط مایکرو ویلی ها ( microvilis ) انجام میدهند. زمانیکه تحت تاثیر عوامل کپیلری های لمفاوی Lacteals)
) اتساع نموند باعث متمایزشدن فشار اوزموتیک کپیلری ها گردیده وضمینه
نفوذ مقادیر زیاد پروتین های عمده ، اسید های شحمی ، لمفوسایت ها و وغیره
عناصر از رگ لمفاوی به داخل روده ویا انساج مجاور فراهم میشود. اکثرآ
حالت بحرانی زمانی بوجود میاید که این مواد به داخل کانال هضمی نفوذ کند.
ممکن برخی از این مواد دربخش های از روده ها دوباره جذب گردند اما قسمت
عمده انها اطراح میگردند. همچنان دراثر بمیان آمدن تغیردر فشار اوزموتیک
مایکرو ویلی ها توانایی جذب مالیکول های شحمی کاهش میابد.
عوامل : lymphangictasia
با تعامل عوامل اولیه و یا ارثی و عوامل ثانوی بوجود میاید. طوری که در
بسا موارد هردو عوامل با هم در بوجود آمدن بیماری سهم میگرند.
عوامل اولیه و ارثی:
Focal lymphangiectasia (intestinal only) -1 : نارسایی به شکل یک هسته مرکزی در سیستم لمفاوی روده ها از بدو تولد و جود دارد.
2- Diffuse (widespread) lymphatic abnormalities: نارسایی سرتاسری در سیستم لمفاوی.
3- Chylothorax : تجمع مقدار زیاد و دوامدار مایع لمفاوی در خالیگا ه صدر( نارسایی کانال های لمفاوی سیستم تنفسی).
4- Lymphedema : تورم عضو در نتیجه عدم زهکشی لمفاوی (insufficient lymphatic drainage ) .
5 - Chylous ascites : تجمع مقدار زیاد مایعات لمفاوی در خایگاه بطن.
عوامل ثانوی :
1 - تومور
های معده و روده: بطور اوسط سگ ها بعد از پنج سالگی به بیماری مپتلا
میگردند، اما سگ های جوانتر مستثنا بوده نمیتوانند. واقعات بیماری درنسل
های مختلف، در سگ های ماده نسبت به سگ های نر بیشتر دیده شده است.
2 - عوارض در سمت راست قلب. (Right heart failure )
3 - التهاب پوش قلب (Constrictive pericarditis) ، (عدم انبساط لازم و فشار بالای عضله قلب را باعث میشود ،
اکثرآ بعد از حملات قلبی ویا جراجی های قلب بوجود میاید.).
4 - بندش ورید های جگر ،( Budd – Chiari Syndrome ).
علایم و دریافت ها کلینیکی:
بیماری با علایم، اسهال مزمن ،استفراغ ، بی اشتهای ، بیحالی ، باختن وزن ، پندیده گی بطن ascites)) ، ادیما (edema) ( تجمع مایع لمفاوی در هر قسمت از عضویت ممکن دیده شود) و مشکلات تنفسی (تجمع مایع لمفاوی در صدر)، مشخص میگردد.
تشخیص : در
بسا موارد تشخیص احتمالی بیماری بر اساس علایم کلینیکی ممکن صورت گیرد،
اما در خیلی از موارد استناد به علایم کلینیکی، تشخیص بیماری دشوار خواهد
بود، زیرا این چنین موارد تمام مشخصه های بیماری نزد بیمار موجود نمی
باشد.
چون بیماری مشخصآ
در نتیجه کاهش در پارامتر های خون تبارز می نماید، بنآ باید به دریافت
های معاینات لابراتواری بویژه معاینات سیرولوژیک ذیل توجه جدی صورت گیرد.
1- معاینات لابراتواری:
v سیرو لوژیک : تعین پارامتر های خون ( blood Biochemistry profile) از جمله شمارش کامل حجرات خون(CBC) ، تعین مقدار مجموعی پروتین در سیرم خون(sTP ).
در مطالعه نتایج معاینات لابراتواری خون به نکات ذیل توجه صورت میگیرد:
· بیماری
ار تباط مستقیم با کاهش در تعداد لیمفوسایت ها در دوران خون دارد زیرا
همراه با ضیاع مایع لمفاوی مقدار زیاد از لیمفوسایت ها از دوران لمفاوی
خارج میگردند.
· کاهش کلسترول خون که بخشی از ترکیب مایع لیمفاوی است وضایع میگردد و همچنان در اثر بیماری جذب آن نیز تقلیل میابد.
· کاهش در مقدار البومین یکی از عمده ترین دریافت های بیماری Lymphangiectasia به حساب میرود.
کمبود شدید البومین تنها در چهار عارضه ذیل نزد حیوان بیمار به ملاحظه میرسد که باید حیوان از نگاه مصابیت به
بیماری های ذیل نیز معاینه گردد.
- عارضه Protein- losing enterpathy ( تشخیص نهایی بعد ازbiopsy نسج روده معاینات هستو پتالوژیک )
- بیماری های گرده مانند glomerulonephritis که مقدار زیاد البومین از طریق ادرار اطراح میگردد.( تعین غلظت البومین در ادرار)
- بیماری های جگر سبب کاهش در تولید البومین توسط جگر میشود (معاینه مواد صفراوی bile acids test )
- باختن سیرم خون از طریق صدمات جلدی ( سوختگی )
v معاینه و تجزیه ترکیبی محتوی ادرار .
v معاینه مواد غایطه ، شامل معاینه فزیکی موکوزای روده ، پرازیت ها ، و کیفیت عملیه هضم مواد غذایی، وغیره.
v X-ray صدر و بطن: در تثبیت Chylothorax و ascites همچنان تغیر در اندازه قلب و روده ها کمک می کند.
v معاینه التراسوند ( Abdominal ultrasound) تغیرات در روده ها بویژه اتساع Duodenum و عقدات لمفاوی بطن وهمچنان موجودیت مایعات لمفاوی در صدر و بطن را مشخص می نماید.
v اندسکوپی معده و روده (Gastroduodenoscopy) . تغیرات مشخص در موکوزای معده و روده مشاهده میشود.
v Biopsy انساج روده جهت معاینات هستوپتالوژیک.
تداوی :
تداوی بیماری به
اساس تشخیص و تفکیک عوامل و اسباب آن، اقدامات چند جانبه را ایجاب میکند .
1- عوارض التهابی به هر حال در بیماری Lymohangiectasia دیده
میشود طوری که ممکن منحیث عامل اصلی ویا به شکل ثانوی به میان آمده باشد.
بنآ اقدام در جهت کاهش التهاب با استفاده از دوا های ضد التهاب صورت
میگیرد. .Prednisone / Prednisolone 1 - 05mg/kg SID ( I – 3 weeks)
نوت : استفاده دوامدار از دارو های ضد التهاب ممکن در بیماران دارای نارسایی های قلبی خطرناک باشد.
2- توجه به رژیم غدایی بخش عمده از تداوی را در بر میگیرد. طوری که روده ها در جذب مواد دچار عارضه گردیده اند، باید جیره حیوان قابلیت هضم و جذب سریع داشته و غنی از امینو اسید های ضروری و فقیر از شحم باشد.
3- استفاده از ویتامین ها ، به ویژه ویتامین های منحل در شحم (ADEK) به شکل زرقی سفارش شده است.
4- تطبیق منظم کورس انتی بیوتیک به منظور جلوگیری از مداخله عوامل باکتریایی.
5- تطبیق سیرم ها یhetastarch (Starch Hydroxyethyl) و یا serum albumin with blood plasma با آهستگی از طرق ورید در جبران کمبود عناصر ضروری تا زمانی که روده ها به فعالیت های نورمال برگردد، پیشنهاد گردیده است ،